4月份普通的一天，舒畅(化名)像往常一样在工地上干些杂活，因为从小对油漆过敏，他留心避开可能接触到油漆的工种。不想天降横祸，建筑物楼上的一桶油漆意外的跌落在他身边，舒畅随即出现了胸闷、喘憋，呼吸困难，由于经济条件有限，他自行服用以往的备用药物，但喘憋难以缓解。2天后才由他顺路来济南探亲的哥哥送到我院急诊。

当时患者已出现呼吸窘迫，重度喘憋貌，不能平卧，强迫坐位，双肺由满布哮鸣音逐渐衍变为“寂静肺”，患者的气道高度痉挛，像一条条闭索的管道，根本无法通气，急诊常规治疗效果差，患者遂被紧急收入呼吸与危重症医学科的重症监护室，气管插管，呼吸机辅助通气。

年轻的生命，命悬一线，常规治疗没有反应，继续坚持可能意味着人财两空，作为舒畅在这世上唯一的亲人，生活亦不富裕的哥哥陷入两难，既不忍心放弃，又无能为力坚持。

幸而真有天使在人间。山东省第二人民医院呼吸疾病诊疗中心张才擎主任、杨艳平教授带领下的PCCM的医护人员24小时持续不断的监测患者的生命体征，给予气道、尿道、口腔、皮肤护理，依据反馈的结果反复商讨调整诊疗方案，与家属不间断的沟通交流、解释病情。时间在流逝，真切的行动，让家属感受到了医护人员的真心，也决定交付自己更多的信任。患者气道痉挛稍有改善，但持续镇静情况下，人机对抗明显，考虑合并了大量痰栓阻塞气道，基于医护与家属前期建立的互相信任，在取得家属同意后，张才擎主任冒险给患者做了支气管镜下吸痰，吸出了支气管树型的痰栓，并配合抗感染、气道解痉平喘等综合诊疗，舒畅终于成功脱机，拔除气管插管，顺利出院。

致死性哮喘

若哮喘患者的哮喘症状频繁发生且为重度、还存在气流受限证据，则发展为致死性哮喘的风险很高;一小部分哮喘患者中，无论疾病活动度的基线水平为轻度、中度还是重度，会散发性、难以理解地发生致死性和几近致死性哮喘发作。因此，哮喘的任何急性发作都可能是潜在致死性发作。其病程可能缓慢发作、也可能迅速发作。

●在美国，哮喘引起的死亡最常发生于低收入、非白人的城市人口中。

●有提示哮喘控制不佳的近期病史或有因哮喘接受气管插管和机械通气的既往史，均提醒治疗哮喘的医护人员该患者发生致死性或几近致死性哮喘发作的风险高，应警惕。

●其他临床特征(单独或同时存在)也可能提示患者风险高：哮喘病程时间长、内科治疗依从性差、依赖全身性糖皮质激素、心理社会问题、年龄较大、阿司匹林/非甾体类抗炎药(NSAID)过敏、香烟烟雾暴露、既往因哮喘住院史，以及敏感个体暴露于气源性致敏原。

●就诊时测得的气流受限客观指标，如肺量计检查或呼气峰流速(PEFR)，可有助于预测哪些患者未来急诊科就诊和住院治疗的风险增加。

●在几近致死性哮喘发作存活者中观察到他们对呼吸困难的感知差 —机体对缺氧的化学敏感性降低、对气道梗阻的感知较差、对呼吸困难的知觉迟钝及难以表述症状，这可能促进了患者延迟就医。

预防

●识别有重度发作倾向的患者非常重要，因为对这类患者进行教育并提供详尽的行动方案可降低发生致死性或几近致死性哮喘的风险。

致死性和几近致死性哮喘危险因素的纠正措施包括：避免接触哮喘的诱因，如气源性致敏原、阿司匹林和NSAID;阿司匹林敏感患者考虑进行脱敏;坚持使用吸入性糖皮质激素;戒烟;恰当治疗运动诱发的支气管收缩;不使用违禁药品。重症哮喘患者应评估是否适合采用生物制剂治疗来减少发作。

 山东省耳鼻喉医院